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探討胎兒靜脈導管發育不全DVA)的產前超聲圖像特征及意義

來源:核心期刊咨詢網位置:醫學論文時間:2020-01-14 10:1912

  摘要:目的:探討產前超聲診斷胎兒靜脈導管發育不全的特征和意義。方法:回顧性選取2018年1月-2019年1月筆者所在單位就診12例胎兒DV發育不全的病歷資料,并對其聲像圖進行分析。結果:本組12例受試對象中,1例為孤立性靜脈導管缺失,11例合并其他異常。9例為DVA肝外分流,臍靜脈匯入右心房;1例為DVA肝外分流,臍靜脈匯入冠狀靜脈竇;2例為DVA肝內分流,臍靜脈連接于門靜脈。3例出生后未發現明顯異常,6例因合并嚴重畸形而引產,3例宮內胎兒死亡。結論:產前超聲檢查能夠診斷DV的發育不全,具有重要臨床指導意義。

  關鍵詞:靜脈導管發育不全;產前超聲圖像
 

醫學影像論文

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  靜脈導管是胎兒期連接臍靜脈和下腔靜脈的重要血管,在胎兒血循環系統中具有重要作用。靜脈導管的發育不全(Ductus venous agenesis)表現為靜脈導管缺失和臍靜脈引流,包括肝內分流和肝外分流[1]。DVA作為臨床罕見的一種胎兒異常,可能與門-臍靜脈系統、肝-全身靜脈系統之間的異常吻合有關[2]。本文旨在分析產前超聲診斷DV缺失和分流圖像特征及臨床意義,現報道如下。

  1 受試對象與方法

  1.1 受試者資料

  回顧性選取2018年1月-2019年1月筆者所在單位就診12例胎兒DV發育不良的病歷資料,孕婦年齡在26-37歲,平均(29.1±3.5)歲;孕周11-29周,平均(23.5±1.8)周。孕周均由本次妊娠的末次月經、早期超聲確定,受試者均對自愿參與本研究且簽署知情同意書,本研究經醫院倫理委員會批準。

  1.2 方法

  所有受試者均接受針對胎兒及其附屬物的系統性產前超聲檢查,儀器為GE Volusion E8型超聲診斷儀及其配套的經腹凸陣探頭,將頻率設置為1.6-4.5MHz。DV掃查:①妊娠11+0-13+6周時,靜脈導管檢查與NT檢查同時進行,用矢狀面顯示。②妊娠14周以上經胎兒上腹部的橫切面顯示靜脈導管。使用高分辨率的彩色多普勒血流圖顯示靜脈導管走形。

  2 結果

  2.1 受試對象檢測結果

  本組12例受試對象中,1例為孤立性靜脈導管缺失,11例合并其他異常,其中6例合并心外異常,3例合并心臟異常,2例合并心內外異常。

  9例為DVA肝外分流,臍靜脈匯入右心房;1例為DVA肝外分流,臍靜脈匯入冠狀靜脈竇;2例為DVA肝內分流,臍靜脈連接于門靜脈。

  2.2 胎兒結局情況

  12例受試對象中,3例出生后未發現明顯異常,6例因合并嚴重畸形而引產,3例宮內胎兒死亡。正常DV以及DVA超聲圖像見圖1-圖3。

  3 討論

  靜脈導管發育不全的預后相差較大,可能與其合并的其他畸形的嚴重程度有關[3]。本組3例受試對象出生后未發現明顯異常,提示可能其靜脈導管的功能由臍靜脈承擔,未出現相關的缺氧癥狀及循環障礙[4]。DVA肝外分流包括臍靜脈與右心房、左心房或擴張的冠狀靜脈竇相連;臍靜脈直接流入下腔靜脈或上腔靜脈;臍靜脈分流至髂內靜脈;臍靜脈直接連接腎靜脈;臍靜脈直接連接右心室。肝內分流時,臍靜脈連接門靜脈。肝外分流的預后較差,孤立性靜脈導管缺失及肝內分流的預后較好[3]。隨著超聲圖像技術的不斷提高,超聲醫師熟悉DVA的超聲表現后可發現更多的異常。產前超聲檢查一旦診斷出DVA,應對其他結構進行畸形排查,并進一步行染色體檢查。妊娠過程中注意胎心功能監測,根據綜合評估胎兒發育情況選擇適當的分娩時機,具有十分重要的臨床指導意義。

  參考文獻:

  [ 1 ]Amirhossein Moaddab, Gabriele Tonni, Gianpaolo Grisolia, et al. Predicting outcome in 259 fetuses with agenesis of ductus venosus-a multicenter experience and systematic review of the literature[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,2016,29(22):3606-3614.

  [ 2 ]郝曉一,李路明.中晚孕胎兒靜脈導管a波反向的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志,2015,31(1):41-43.

  [ 3 ]尤淑艷,荊春麗,于媛媛.產前超聲診斷胎兒靜脈導管缺如2例[J].中國醫學影像學雜志,2015(9):709-709,713.

  [ 4 ]孫微,張穎,韓冰等.產前超聲診斷靜脈導管缺失及走行異常[J].中國醫學影像技術,2016,32(1):114-116.

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